14 июля 2025 года Главой государства подписан Закон № 206-VIII ЗРК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания медицинских услуг». Основные положения вступают в силу с 1 января 2026 года.
Увеличение охвата населения по Акмолинской области
В настоящее время по области застрахованными являются 83% (646 961 человек) населения. При этом 17% (132 204 человека) остаются неохваченными системой ОСМС.
На расширенном заседании Правительства РК 7 июля 2024 года Глава государства поручил повысить ответственность местных исполнительных органов: «За отдельные категории уязвимых слоев населения отчисления в систему медстрахования должны производиться из местного бюджета».
В этой связи были введены новые меры, которые позволят расширить охват населения системой ОСМС. Теперь местные исполнительные органы будут оплачивать взносы на ОСМС за граждан, относящихся к кризисным и экстренным уровням (D и E) социального благополучия.
(По Акмолинской области – 35845 человек относятся к категории Д и Е)
(Ставка для МИО – 2% от объекта исчисления взносов, среднемесячная заработная плата предшествующее двум годам определенные органами статистики)
Кроме того, взносы за официально зарегистрированных безработных также будут производиться из средств местных бюджетов. Это позволит повысить ответственность акиматов в вопросах занятости населения. Регионы будут иметь стимул к созданию рабочих мест, сокращению бедности и принятию активных мер по повышению занятости населения.
(Количество безработных по Акмолинской области на 28 июля 2025 г.– 1 840 человек).
Сохранение статуса при перерыве во взносах
Также с целью обеспечения доступа к медицинской помощи в системе ОСМС вводится норма, согласно которой граждане, уплачивавшие взносы не менее пяти лет подряд, смогут сохранять статус застрахованного в течение шести месяцев при временной приостановке платежей (ранее такая норма действовала на три месяца).
К примеру, если человек был трудоустроен и регулярно оплачивал взносы все это время, но лишился работы и доходов, ему будут оказывать медицинские услуги по ОСМС. Однако затем нужно будет погасить задолженность за эти пропущенные месяцы.
Изменение верхнего порога
Одним из важнейших условий для обеспечения населения медицинской помощью является финансовая устойчивость системы медстрахования.
В этой связи, с января 2026 года устанавливается новый верхний предел базы для исчислений взносов и отчислений: 40 МЗП – для отчислений работодателей, 20 МЗП – для взносов работников. Это компромиссное решение, позволяющее сохранить баланс между устойчивостью системы и налоговой нагрузкой. Данная мера позволит не только укрепить финансовую стабильность системы, но и реализовать принцип справедливости и равенства в распределении ответственности за расходы на здоровье среди всех граждан. Ожидаемый прирост доходной части ОСМС составит порядка 200 млрд тенге в год.
Если говорить цифрами
СЕЙЧАС: Работники со средней зарплатой в 300 тыс. тенге оплачивают взнос на ОСМС 6 тыс. тенге или на уровне 2% от дохода.
При доходе в 1,5 млн тенге, что в 5 раз выше средней зарплаты, срабатывает верхний предел в 10 МЗП (850 тыс. тенге), поэтому взнос не превышает 17 тыс. тенге, или 1,1% от дохода.
С дохода в 3 млн тенге, что уже в 10 раз выше средней зарплаты, взнос на ОСМС остается таким же — 17 тыс. тенге, или 0,6% от дохода.
ПОСЛЕ ИЗМЕНЕНИЙ: С 2026 года верхний предел суммы для исчисления взносов и отчислений наемных работников и работодателей на ОСМС с учетом размера МЗП составит:
Для работников — 1,7 млн тенге и максимальные отчисления составят 34 тыс тенге в месяц;
Для работодателей – 3,4 млн тенге и максимальные отчисления составят 102 тыс в месяц.
Повышение ставок взносов для государства
В Казахстане в соответствии с законодательством об обязательном социальном медицинском страховании государство оплачивает взносы в систему ОСМС за граждан, входящих в льготные категории населения. Эти взносы поступают из республиканского бюджета и обеспечивают доступ к медицинским услугам для тех, кто не может платить самостоятельно (15 категорий населения, в том числе дети, пенсионеры, лица с инвалидностью, беременные и др.).
В Казахстане одни из самых низких ставок взносов и отчислений – 2% в 2025 году, тогда как в других странах 9-14,5%. Хотя изначально при моделировании системы закладывались другие ставки, которые при запуске были значительно снижены.
Однако с учетом дополнительных обязательств в системе ОСМС ввиду внедрения Единого пакета медицинской помощи финансовая система не справится с растущими расходами. В этой связи, предлагаются меры в виде поэтапного повышения ставок взносов государства: с 2,2% в 2027 году и поэтапным увеличением до 4,7% в 2037 году.
При этом, ставки взносов работников и отчислений работодателей останутся прежними (2% и 3%).
Также взносы индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой (5% от объекта 1,4-кратный минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете) и самостоятельных плательщиков (5% от минимального размера заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете) остаются прежними.
Справочно. Требования к субъектам здравоохранения
Субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны обеспечивать:
— доступ фонда к сведениям о расходах субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования в порядке, определяемом уполномоченным органом;
— осуществление возврата средств от субъектов здравоохранения в фонд при неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательств по договору закупа услуг в порядке, определяемом уполномоченным органом.
На сегодня еще НПА уполномоченным органам не приняты.
Права и обязанности фонда
— в случае выявления фактов осуществления медицинской деятельности без разрешительных документов (лицензии, приложения к лицензии) применить неустойку к субъекту здравоохранения, с которым заключен договор закупа услуг, в размере 10 процентов от суммы заключенного договора закупа услуг;
В связи с этим необходимо сейчас проанализировать наличие лицензии и приложении лицензии по видам деятельности. В случае отсутствия определенных лицензий на производственные базы, провести работу по получению приложений к лицензии до 1 октября 2025 года до проведения актуализации базы данных в ИС для размещения медицинских услуг на 2026 год.
Единый пакет медпомощи
Ввиду принятых изменений, онкологические скрининги со второго полугодия 2025 года перейдут в перечень ГОБМП и станут бесплатными для всех граждан, независимо от их статуса застрахованности в системе ОСМС. Также с 2026 года бесплатной станет консультативно-диагностическая помощь при подозрении на 8 социально значимых заболеваний. Это:
- туберкулез
- ВИЧ
- хронические вирусные гепатиты и циррозы печени
- злокачественные новообразования
- психические, поведенческие расстройства
- орфанные заболевания
- острый инфаркт миокарда
- инсульты
Ранее вышеуказанные услуги были доступны только по подозрении на 2 заболевания (ВИЧ, туберкулез).
В базовый пакет ОСМС с 2026 года переходит амбулаторный диализ, а также консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, стационарная и стационарозамещающая помощь в плановой форме при 12 группах хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению Это:
- заболевания печени;
- болезни крови и кроветворных органов;
- заболевания верхних отделов ЖКТ;
- неинфекционный энтерит и колит;
- артропатии, дорсопатии;
- болезни щитовидной железы;
- гиперплазия предстательной железы;
- доброкачественная дисплазия молочной железы;
- невоспалительные болезни женских половых органов;
- бронхолегочная дисплазия;
- врожденные пороки сердца;
- врожденные пороки развития).
Таким образом уже в 2026 году для наших горожан в пакет ГОБМП будет сформирован следущим образом:
- Скорая помощь;
- Первичная медико-санитарная помощь;
- Диагностика при подозрении на 8 СЗЗ;
- Стационар и СЗП при 8 социально значимых заболеваниях;
- Онкоскриниги;
- Инфекция;
- Экстренный стационар для незастрахованных;
- Паллиативная помощь;
- Обеспечение препаратами крови
А в пакете ОСМС застрахованное население сможет получить:
- Консультативно-диагностические услуги, лекарственнное обеспечение сверх ГОБМП, в т.ч. при 26 хронических заболеваниях;
- Стационар и стационарозамещающая помощь сверх ГОБМП, в т.ч. при 26 хронических заболеваниях;
- Высокотехнологичная медпомощь;
- Медицинская реабилитация
